Детская хирургия Приморья - официальный сайт кафедры детской хирургии ВГМУ

новости

alma mater

кафедра

СТУДЕНТЫ

архив

.: расписания :. .: кружок :. .: ТЕЗИСЫ :.

Уважаемые коллеги!
Предлагаем Вашему вниманию избранные тезисы студентческих работ, опубликованных ранее.

Сонографическая диагностика портальной гипертензии у детей.

Р.В. Куимов

Руководитель: Марухно Н.И

Целью работы являлось определение возможности диагностики портальной гипертензии (ПГ) и дифференциальной диагностики форм нарушения воротного кровообращения. За период с 1977 по 1997 год выполнено 114 УЗИ у 39 больных с портальной гипертензией из них у 26 ребенка диагностирован подпеченочный блок ПГ (ПБПГ), у 13 внутрепечонечный блок ПГ (ВБПГ). Верификация диагноза была основана на данных комплексного обследования включающего ФГДС и спленопортографию. Использовали УЗ аппарат фирмы “Сименс” с допплеровской приставкой. Увеличение печени и селезенки в той или иной степени выраженности мы отметили у всех больных с ПГ. Эхоструктура печени зависила от формы ПГ. Для ПБПГ было характерно наличие фиброза по ходу воротной вены и ее ветвей, а таюке в области ложа желчного пузыря. При ВБПГ отмечалось неоднородность эхоструктуры с участками уплотнения при сформированном циррозе печени, при этом мы отмечали таюке наличие свободной жидкости в брюшной полости у 3 больных. Особенностью ПБПГ является отсутствие единого ствола воротной вены в области ворот печени при наличии сети извитых множественных сосудов, представляющих собой кавернозную трансформацию воротной вены за счет развития гепатопетальных коллатералей. Наличие этих коллатералей является основным дифференциальным признаком форм ПГ. Основные внутриорганные ветви воротной вены либо не визуализировались вовсе (16 больных), либо определялась только одна из них, извитая, уменьшенного диаметра. Дистальный отдел воротной вены был значительно расширен, извит. Расширение селезеночной вены имело место при всех формах ПГ. Во всех случаях ВБПГ воротная вена визуализировалось на всем протяжении, включая внутриорганные ее ветви, равномерно расширенна. Скорость кровотока в воротной вене была снижена во всех случаях, причем больше – при ПБПГ. Таким образом проведен анализ позволил нам сделать вывод о том, что абдоминальная ультросонография является надежным и важныы методом диагностики ПГ и ее форм у детей.

Опыт консервативного лечения закрытых травм селезенки у детей.

О.А. Левина

Научные руководители: проф. Пилипенко А. П., Марухно Н. И.

Повреждение сепезенки у детей занимает первое место среди всех закрытых травм органов брюшной полости. В клинике детской хирургии ВГМУ с 1990 по 1997 гг мы наблюдали 67 детей с закрытой травмой селезенки.Условиями проведения консервативной терапии были: селезенка - единственный поврежденный орган, сомнительные клинические признаки, отсутствие нарастания недостаточьности кровообращения нлн быстрая стабилизация гемодинамических показателей проводимой инфузионной терапией, отсутствие тенденции к увеличению размеров гематом н нарастанию жндкости в брюшной полости на УЗИ контроле, возможность тщательного мониторинга за больным. Консервативное лечение было применено у 24 больных. Оно включало: строгий постельный режим в течение 7-14 дней, гемостатическую и инфузионную терапию, антибиотики шнрокого спектра действия и физиолечение. Всем больным проводился тщатепьный мониторинг показателей гемодинамики (ЧСС, АД), красной крови и УЗИ контроле сразу после поступления через 2-3 ч., 8-12 ч., 16-24 ч., 36-48 ч. после травмы; контрольное обследование на 5 - 7-е, 10 - 14-е, 19-21-е сутки болезни. На фоне проводимого лечения у всех больных отмечалось улучшение общего состояния, что выражалось в уменьшении или прекращении болей в жнвоте, стабилизации гемодинамических покаэателей; в анализах крови у 17 больных в течение первых суток отмечалось снижение гемоглобина в среднем 4-10 г/л, эритроцитов - на 0,2*10*12/л с последующим динамическим увеличением. Т.о., иммунологическая значнмость селезенки заставляет придерживаться консервативной органосохраняющей тактики в лечении больных с закрытой травмой селезенки даже при значительных повреждениях органа. Этому способствуют современные методы исследования: в частности, УЗИ, а также тот факт, что ко времени проведения лапаротомии, в большинстве случаев кровотечение из ран селезенки уже останавливается (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., 1996 г.) по нашим наблюдениям у 37 из 43 оперированных больных.

Характеристика очаговых заболеваний печени в клинике детской хирургии.

Р.А.Романченко

Научный руководитель: проф. В.В. Шапкин

Группа болезней, объединенных термином "очаговые заболевания печени" (ОЗП), чрезвычайно разнородна по своему составу и включает в себя доброкачественные и злокачественные новообразования, инфекционные и паразитарные поражения печени. Особое внимание обращает на себя рост хламидийной инфекции, ранее не проявлявшей себя в качестве характерной для вышеуказанной группы заболеваний. Нами были проанализированы случаи ОЗП, наблюдавшиеся в Городской Детской Клинической Больнице г. Владивостока за период с 1990 по 1997 гг.. Всего за истекший период выявлено 42 случая ОЗП, причём кисты печени различной этиологии были обнаружены у 11 детей, эхинококкоз - у 8, хламидийная инфекция - у 4, лямблиоз - в 2 случаях, токсоплазмоз - у 1 пациента. 31 случай протекал с кальцификацией очагов поражений, из них в 15 не был установлен этиологический фактор. Серьёзную задачу представляет диагностика хламидийной инфекции, протекающей с очаговым поражением печени. При анализе полученных данных было установлено, что хламидийный орнитоз печени может протекать "под маской" метастазов злокачественной опухоли, и даже опытному хирургу во время операции трудно отвергнуть этот диагноз, лишь гистологическое и серологическое исследования позволяют определить истинную причину заболевания. Таким образом, для установления правильного диагноза при первичном обнаружении очагового поражения печени необходимо использовать максимально широкий круг диагностических мероприятий, включающий эхосканирование, компьютерную томографию, лапароскопию с прицельной биопсией для последующего гистологического исследования, ряд серологических реакций. Для орнитоза важным являются анамнестические данные о контакте с птицами, больными орнитозом, наличие в анамнезе вяло текущих респираторных заболеваний без полного выздоровления.

Влияние неспецифических факторов риска на тяжесть состояния новорожденных с атрезией пищевода.

Р.А. Романченко, Е.А. Романченко

Научные руководители: проф. В.В. Шапкин, асс. Н.И. Марухно

В настоящее время атрезию пищевода ( АП ) относят к группе врождённых пороков развития мультифакторной этиологии с полигенным наследственным компонентом ( Е.Г. Ильина, И.В. Лурье, 1984 г. ). Общность групп факторов риска и тератогенного терминационного периода для ряда врождённых пороков развития обусловливают их частое ( в 45,3% случаев - Г.А. Лазюк, 1991 г. ) сочетание и взаимоотягощающее течение. Кроме того, вышеуказанная группа факторов во многом определяет возникновение и развитие ряда заболеваний и патологических состояний, фоновых для АП, но являющихся основными причинами смерти новорожденных с АП. Целью нашего исследования является выявление неспецифических пренатальных факторов риска, особенностей течения беременности и родов у матерей, родивших детей с АП, а также анализ причин, вызвавших крайне тяжёлое состояние по фоновой патологии у новорожденных с АП. Учитывая значимость показателя смертности, нами исследована группа из 43 новорожденных, умерших за период с 1986 по 1995 гг. с диагнозом АП, при этом наиболее подробно анализирована группа оперированных пациентов. Было установлено, что в 90,63% случаев матери имели отягощенный акушерско - гинекологический анамнез ( ОАГА ), в частности: 43,75% матерей имели хронические инфекции мочеполовой сферы в ( в т.ч. дрожжевой и трихомониазной этиологии ), 31,26% матерей относились к группе "юных" ( до 17 лет ) либо "старых" ( 30 лет и старше ) первородящих. На фоне ОАГА в данной группе течение беременности, при-ведшей к рождению ребёнка с АП, было в более чем 90% случаев осложнено различ-ными патологическими состояниями: в 90,63% случаев имели место хроническая фето-плацентарная недостаточность и хроническая внутриутробная гипоксия плода, у 71,88% беременных отмечался гестоз 1-ой и 2-ой половин беременности, острые ин-фекционные заболевания в течение первых недель беременности и многоводие в анам-незе отмечались в 43,75% соответственно. Наличие ОАГА и осложнений беременности повлекло за собой тяжёлое состояние детей с АП в родах и раннем неонатальном периоде. Так у 25,60% пациентов оперативное лечение не проводилось в связи с крайне тяжёлым их состоянием по фоновой патологии. Взятые же на операцию больные были так же в очень тяжёлом состоянии: 37,50% новорожденных были с множественными внутриутробными пороками развития, совместимыми с жизнью, 34,38% детей имели внутриутробное инфецирование ( в т.ч. внутриутробную пневмонию ), у 25,0% отмечалась недоношенность 1-ой - 2-ой ст., 21,88% страдали гипотрофией 1-ой - 2-ой ст.. Кроме этого все новорожденные к 2-3 дню жизни имели клинически выраженную аспирационную пневмонию. Таким образом, полученные нами данные убедительно показывают влияние ОАГА и осложнений беременности на тяжесть состояния детей с АП по фоновым заболеваниям и могут служить базой для выработки рекомендаций по профилактике и ранней диагностики АП.

Лечение детей с закрытой травмой селезенки детскими и "взрослыми" хирургами.

А.Н. Шапкина

Научный руководитель: профессор В.В. Шапкин

Консервативное лечение при закрытой травме селезенки у детей успешно применяется около 30 лет. При нарастании гемодинамической нестабильности органосохраняющие операции становятся операциями выбора, что уменьшает риск возникновения иммунных нарушений. В г. Владивостоке помощь детям с травмой живота оказывается в детской городской (ДГКБ) и городской больнице (ГКБ №2). В ГКБ №2 имеются специализированные детские травматологическое и нейрохирургическое отделения, но отсутствует отделение детской хирургии: помощь детям с травмой органов брюшной полости осуществляется "взрослыми" хирургами. Цель работы: сравнить результаты лечения детей с закрытой травмой селезенки детскими и "взрослыми" хирургами. Проведен анализ историй болезни 41 ребенка до 15 лет с закрытой травмой селезенки за период 1995-1999 гг. (26 в ДГКБ и 15 в ГКБ №2). В ДГКБ консервативное лечение было успешным у 57.7% детей, оперировано 42.3% детей, в том числе выполнено спленэктомий 30.8%, органосохраняющих операций и диагностических лапароскопий 11.5%; в ГКБ №2 80% детей оперировано: 73.3% спленэктомий и 6.7% органосохраняющих операций. Таким образом, детские хирурги не только реже оперируют детей с травмой селезенки, но и реже выполняют спленэктомию. Это может быть обусловлено как тем, что в ГКБ №2 чаще попадают дети с более тяжелой сочетанной травмой, так и тем, что по отношению к педиатрическим больным сохраняется подход с точки зрения "взрослой" хирургии. Источник: Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. - М.: РГМУ. - 2000, №2(12).- с. 133

vsmu@mail.ru